实现“三化”，助力医保监管精准发力

see you

医保基金是医保事业的生命线，是老百姓的救命钱。为扎实护好百姓 “救命钱”；为确保医保资金合理使用、安全可控；为努力建成更加公平更可持续的医疗保障体系，监管部门如何做到精准发力？

一、多重监管，推进监管常态化

监管部门应以日常监管、专项治理监管、社会监管等为监管导向，实施辖区内定点医药机构监管全覆盖。一是建立事前监管机制，不定期抽查定点医药机构医疗服务行为是否规范。二是以暗访、突击、回访等方式，以医疗机构有无串换诊疗项目、诱导住院等违规行为的发生为检查重点，开展专项检查工作，全面清除医保监管“难角、死角”。三是畅通投诉举报渠道，营造全民监管氛围。推动医保监管从事后纠正转向事中监督、事前提示。

二、大数据筛查，打造监管精细化

监管部门要充分推进“互联网+监管”模式的运行，通过网络监管平台实现辖区范围内实时、动态监测。一是建立实时疑点数据预警机制，展示可疑行为，对可疑信息出现一条，核查一条。二是充分利用大数据在海量数据中挖掘可疑行为，精准识别隐藏的违规、欺诈、骗保问题，精确定位异常情况，为医保反欺诈提供依据，让医保决策更为科学合理。

三、优化传统监管，确保监管专业化

监管工作取得成效的关键亦在于监管人员的职业素质，在工作中要“懂业务、重实干、守纪律、严要求”，监管部门应注重推进工作作风建设，不定期展开内部培训工作，强化检查小组职业技能。同时将诊疗内涵、合理用药等规则引入医院监管范围，指导监管方向。致力于建立一支“能监管、善监管、敢监管”的工作队伍，承担起医疗保障监管工作的责任和使命。

银霜