建强乡村医生队伍，筑牢群众健康基础守护网

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近期，“河南36名村医集体辞职事件”引起社会广泛关注，国家卫生健康委员会新闻发言人宋树立专门做出回应，“不论问题出现在哪个环节，都要调查清楚，立即整改”。国家卫生健康委员会同时要求河南省卫健委立即调查和核实。乡村医生源自于解放初期“赤脚医生”，在我国广大农村地区，很多人看病都在村卫生室找“半农半医”的乡村医生。一组数据显示，我国乡村医生人数从2011年的128.4万增加到2017年的138.7万人，增长了8.0%，其中：取得执业(助理)医师的人数为35.2万人，占比25.4%。2017年，村卫生室诊疗人次达17.9亿，约占我国总诊疗人次的五分之一。乡村医生还承担着40%左右的基本公共卫生服务任务，确保了农村地区的基本公共卫生服务均等化。乡村医生作为我国医疗卫生服务网络最基础网底，是联系服务群众“最后一公里”路上的健康守门人，在维护广大群众健康方面发挥了不可替代的作用。

从来源和出口两端梳理乡村医生准入及退出机制。目前，乡村医生来源主要是历史环境下，早期因各种原因进入乡村医生队伍的非医学教育背景的一些人，这些人目前年龄偏大，知识结构和信息化手段等难以适应当前医疗技术要求。一部分属于具有医学经历背景，主要为中专毕业学历具有跟师学徒、短期培训和自学、“子承父业”等经历。乡村医生到龄离岗退休机制不够健全，部分地区实施一次性补偿买断，后续政策衔接断档，乡村医生群体性上访屡见不鲜。总体来看，乡村医生队伍来源面上单一、不够规范；乡村医生辞职和离岗程序不够明确规范，退休待遇难以保障。日前，在国家卫健委例行新闻发布会上，新闻发言人明确提出消除村卫生室“空白村”、补足乡村医疗“空白点”。力争到年底，全面消除乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”。要不断规范乡村医生来源准入机制，明确乡村医生准入条件；要不断完善养老政策，解决村医后顾之忧，参照职工医疗养老保险或者机关事业单位离岗退休保障制度建立和完善乡村医生退出政策。

从待遇保障和多方联动建立完善乡村医生激励机制。乡村医生的收入主要由财政补助、基本药物补助、公共卫生服务补助和诊疗费用构成。自从2009年实行国家基本药物制度，同步取消药品加成，乡村医生的收入被“砍掉”了一大半。乡村医生的准入和退出、日常管理和考核、工资发放及执业登记证书发放都由县级卫生健康行政部门负责，对乡村医生的管理和待遇保障手段单一，特别是引起社会关注的乡村医生骗取居民医保案件，也是管理不畅存在的问题。从部分试点地区的做法来看，将乡村医生队伍纳入乡镇卫生院、基层社区卫生服务中心事业单位编制管理，既能够完善准入和退出机制，也较好的落实了保障待遇。将乡村医生财政保障纳入当地财政预算和专项工作经费，明确日常管理中非医疗行为的部分纳入各职能部门专业管理，也进一步规范了村卫生室和乡村医生的医疗执业行为。从乡镇和村委会、社区属地管理来看，部分地区多方联动、多方投入经费保障，极大的提高了村卫生室和乡村医生的工作积极性。

从硬件和软件建设推动乡村医生回归医疗服务本职。消除乡村医生“空白点”，一村一卫生室，建立和完善村卫生室建设标准，加强乡村医生人才队伍建设，这是健康扶贫工作的重点。乡村医生承担了40%的国家基本公共卫生服务任务，乡村医生也面临和乡镇卫生院一样，因为大量人力物力和时间精力都投入到了慢性病防治、居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防治、老年人体检及妇幼保健等工作中，乡村医生队伍整体医疗服务能力受到了严重制约，部分乡村医生小病不能看、大病看不了，日常疾病诊断能力严重不足。一些常见药品被排除在基本药物之外，替代药品价格虚高，也造成了乡村医生队伍日常处方不够合理。只有扭转公共卫生一家独大的局面，合理设置村卫生室硬件设备，强化乡村医生常见病诊治技术培训提升，将患者日常用药和慢性病药品纳入基本药物采购目录，才能进一步夯实村卫生室的硬件基础。只有从乡村医生的本职着手，强化乡村医生医疗业务能力提升，能为群众诊治常见病、慢性病，能够让群众小病不出村，让乡村医生能够留下来有时间和精力为患者服务，才是乡村医生队伍不断发展强大源头活水。（作者：杨显勇）