基层医生的缺乏，路在何方？

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在我国，大医院的过度拥挤与基层医院的资源闲置形成了鲜明的对比。国家想建立分级诊疗制度，并三令五申地提议让医生资源下沉，但实际成效并不理想。医生不肯去基层必定有其原因，这是目前相关改革措施和政策需要思考的问题。

    我国医疗呈现倒金字塔的格局：基层发展不足，顶层过于膨大。大城市的大医院集中了最优势的医疗资源，好医生都在那里，患者自然也被吸引到那里。但是，长此以往，弊病日益凸显：医生工作超负荷，每天接诊数十甚至上百例患者，苦不堪言；而患者在嘈杂的就医环境下，难有更多的时间与医生充分交流。医患关系也因此变得复杂。目前，政府希望建立分级诊疗制度，让病人首先在基层诊疗，根据需要再去三级医院。

    但是，我国的基础和全科医疗体系非常不健全，不仅缺乏医疗设备和药品，更缺乏有技术含量的好医生。尽管多地通过医保定价，刺激患者在基层看病，但是这些有限的经济激励仍无法引导病人流向基层医疗卫生机构。真正的问题是，目前基层的医疗质量难以让患者产生信心。如果不能向基层医疗输送大量合格的医生，分级诊疗就无法落实。

    为什么医生不愿去基层？难道真是因为基层艰苦、条件差吗？实际情况是基层医生的职业成为政府收支包干的准公务员岗位，医生干好干坏差别很小。基层医生的职业发展缺乏通道，与三级医院之间严重隔离，无法得到业务交流和发展空间。谁都看得出来，基层是未来医疗发展的一个大方向，因为有需求，反而更有发展的潜力。但是在许多政策未成熟之前，人都有趋利避害的本能，因此，医学院校毕业生只想去三级医院做医生。

  乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任是推动农村医疗卫生服务模式转型发展的关键,这些人的理念、能力和作为，直接关系到一个数万人口的农村乡镇或城市社区居民的卫生健康工作状态，政府应给予高度重视。应对这些核心管理者制定明确的选聘标准，采用高薪选聘、定期考核的方法。
　　基层医疗单位选人用人缺乏自主权。就当前的社区卫生服务中心和乡镇卫生院而言，人力资源管理问题突出，表现在：超编与缺编现象并存，在编不在岗（常年吃空饷），在岗不在编（优秀人员甚至骨干医生成为临聘人员，解决不了编制），“占位性病变”严重，优秀的人员流失快，不干活的或干不成事儿的反而占着编制。
　　基层医疗卫生机构负责人对选人用人缺乏自主权，收入及奖惩类似于大锅饭模式。这种状况如果不加以改善，基层医疗机构发展活力就无法释放。

作者:江忠强